科室临床路径管理制度

发布时间:2016-12-06 来源: 制度 点击:

篇一:临床路径管理制度

临床路径管理制度

一、成立医院临床路径管理委员会和临床路径管理工作实施小组,工作开展是在医院试点工作领导小组指导下,由科室试点工作实施小组具体实施,院长任领导小组组长,科室主任为实施小组第一责任人。

二、临床路径管理委员会全面负责全院的临床路径管理工作,组织对相关临床与医技人员进行教育培训,对院内各部门统一协调、督导并定期检查各科室临床路径执行情况。

三、临床路径管理委员会定期召开会议,对本院临床路径

实施效果的评估与分析并将结果及时反馈给临床路径实施科室。

四、科室临床路径工作实施小组应会议,根据本科室临床路径执行情况及时进行相应调整和改进对试点疾病的质量、费用及成本进行分析评估,总结影响试点疾病质量监控的问题,对领导小组的反馈意见及时落实,采取措施,持续改进。

五、临床路径管理表单的制定应根据卫生部颁发的临床路径管理病种和文本,结合本院实际情况,严格按照卫生部临床路径管理要求,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗。

六、尊重患者知情同意权,在患者入院时向其详细介绍临床路径的目的、意义、以及相应的诊疗项目等,并将患者评估结果 - 1 -

和实施方案通知护理人员按路径流程实施。

七、经治医师应根据当天诊疗项目完成情况以及病情的变化对当日的变异情况进行分析、处理并做好记录。

八、诊治过程中出现变异的,当及时将变异情况记录在临床路径表单中,并对变异情况定期进行分析总结。对于变异病例,科内进行讨论,找出变异的原因,提出处理意见,讨论情况应写入病程记录。

九、对于因各种情况必须退出临床路径管理的病人,应进行告知,根据病人情况,按相关诊疗常规实施后续治疗,病人退出情况应有记录并定期分析总结。

十、实施临床路径管理的科室,要建立相应的临床路径登记本,详细记录患者进入、离开临床路径的时间,退出原因等相关信息。

十一、临床路径管理病人出院时应填写《住院患者临床路径管理满意度调查表》,科内留档。

十二、奖罚。应严格按照要求开展临床路径管理工作,对临床路径管理实施过程中,不按照要求开展相关工作的个人和科室,将进行院内通报批评,科室的临床路径实施质量与每月医疗质量考核成绩及奖金挂钩,并作为年底评选先进集体的重要内容,临床路径的实施情况同时与科主任的干部考核、岗位设置等挂钩,与医师个人的职称晋升、评优选先等挂钩。

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篇二:各临床科室临床路径管理计划

新乡新华医院内科临床路径实施计划

一、认真学习有关规定,按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理,由科室质控小组负责日常督查,以规范诊疗行为,确保医疗服务质量的稳步提高。

二、强化监管、务求实效。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。科室每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查,定期考核入组人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标,进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选,降低药品费用。

三、临床路径一般应当按照以下流程实施(一)经治医师完成患者的检诊工作,会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评(来自:www.xLtKwj.coM 小 龙 文档网:科室临床路径管理制度)估;

(二)符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组;

(三)相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项)以及需要给予配合的内容;

(四)经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录;

(五)临床路径表中的诊疗项目完成后,执行(负责)人应当在相应的签名栏签名。

四、进入临床路径的患者应当满足以下条件:诊断明确,没有严重的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

五、进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路径:

(一)在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要改变原治疗方案的;

(二)在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;

(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;

(四)其他严重影响临床路径实施的情况。

六、医疗机构应当设立紧急情况警告值管理制度。警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况,处于危险边缘的情况,应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。

七、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤:

(一)记录。

医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径表中,记录应当真实、准确、简明。

(二)分析。

经治医师应当与个案管理员交换意见,共同分析变异原因并制订处理措施。

(三)报告。

经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科室相关人员交换意见,并提出解决或修正变异的方法。

(四)讨论。

对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找出变异的原因,提出处理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应当组织相关的专家进行重点讨论。

新乡新华医院内科

新乡新华医院外科临床路径实施计划

一、认真学习有关规定,按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理,由科室质控小组负责日常督查,以规范诊疗行为,确保医疗服务质量的稳步提高。

二、强化监管、务求实效。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。科室每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查,定期考核入组人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、病人满意度、手术切口甲级愈合率、临床工作人员满意度等指标,进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选,降低药品费用。

三、临床路径一般应当按照以下流程实施(一)经治医师完成患者的检诊工作,会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估;

(二)符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组;

(三)相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项)以及需要给予配合的内容;

(四)经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录;

(五)临床路径表中的诊疗项目完成后,执行(负责)人应当在相应的签名栏签名。

四、进入临床路径的患者应当满足以下条件:诊断明确,没有严重的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

五、进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路径:

(一)在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要改变原治疗方案的;

(二)在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;

(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;

(四)其他严重影响临床路径实施的情况。

六、医疗机构应当设立紧急情况警告值管理制度。警告值是指患者在临床路径实施过程中出现严重异常情况,处于危险边缘的情况,应当迅速给予患者有效的干预措施和治疗。

七、临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中,出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变异的处理应当遵循以下步骤:

(一)记录。

医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径表中,记录应当真实、准确、简明。

(二)分析。

经治医师应当与个案管理员交换意见,共同分析变异原因并制订处理措施。

(三)报告。

经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施,并与科室相关人员交换意见,并提出解决或修正变异的方法。

(四)讨论。

对于较普通的变异,可以组织科内讨论,找出变异的原因,提出处理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异,应当组织相关的专家进行重点讨论。

新乡新华医院外科

新乡新华医院妇产科临床路径实施计划

一、认真学习有关规定,按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理,由科室质控小组负责日常督查,以规范诊疗行为,确保医疗服务质量的稳步提高。

二、强化监管、务求实效。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。科室每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查,定期考核入组人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、病人满意度、手术切口甲级愈合率、临床工作人员满意度等指标,进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选,降低药品费用。

三、临床路径一般应当按照以下流程实施(一)经治医师完成患者的检诊工作,会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估;

(二)符合准入标准的,按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗,根据临床路径表开具诊疗项目,向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划,并将评估结果和实施方案通知相关护理组;

(三)相关护理组在为患者作入院介绍时,向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划(含术前注意事项)以及需要给予配合的内容;

(四)经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化,对当日的变异情况进行分析、处理,并做好记录;

(五)临床路径表中的诊疗项目完成后,执行(负责)人应当在相应的签名栏签名。

四、进入临床路径的患者应当满足以下条件:诊断明确,没有严重的合并症,能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。

五、进入临床路径的患者出现以下情况之一时,应当退出临床路径:

(一)在实施临床路径的过程中,患者出现了严重的并发症,需要改变原治疗方案的;

(二)在实施临床路径的过程中,患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;

(三)发现患者因诊断有误而进入临床路径的;

(四)其他严重影响临床路径实施的情况。

篇三:临床路径管理制度

XXXXX医院临床路径管理制度

一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后,针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。 院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。

二、设立组织,加强督导 在院长、分管院长的领导下,建立三级医疗控制体系负责开展临床路径工作,并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理领导小组,隶属于医院医疗质量管理委员会,主要负责制定临床路径管理有关规章制度,对我院临床路径管理质量进行指导、监控和评估,协调临床路径实施过程中遇到的问题。 相关科室成立临床路径实施小组,由临床科室主任任组长,医疗、护理人员任成员,主管医师主要负责临床路径的实施,临床路径实施过程的效果评价和分析, 医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。

三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则,并与科室功能任务相适应,需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规,优化质控病种的诊断、治疗环节质量。

四、实施方案

(一)病种选择:各科室在卫生部已经公布的临床路径病种中,选择两个以上病种,对其文本资料进行科内集体讨论、制定出符合我

院实际情况的该病种临床路径文本资料,然后报医疗管理办公室。经临床路径管理委员会讨论通过、医教部签字后方可实施

(二)科室管理:临床路径实施情况进入科室管理文档,纳入科室医疗质量管理中,应包括以下项目:

1、基本资料:科室实施小组人员名单、各级人员分工及职责;医教部签字认可的所选病种的临床路径文本资料;科内管理方案(包括奖惩细则)。

2、进入路径病历的选择要求: 1)诊断明确; 2)无其他合并症、并发症和伴发病; 3)病人自愿(签署知情同意书) 4)诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。

3、临床路径实施记录:包括实施病例的详细资料,有每一例病人的详细登记,变异分析、退出原因分析;各种培训记录及培训材料;满意度调查原始表(护士长保存备查)。

4、临床路径月小结、半年度总结、年度总结。

5、其它内容:发表的临床路径文章,国内会议发言稿等。

四、实施要求:

1、所有符合临床路径入径标准的病例,均应实行临床路径管理。

2、临床路径实行月报告制度,将科室实施情况在每月5号前向医疗管理办公室报告(四张表:整体报表、变异报表、退出报表、完成病例报表,内容见附件)。上报数据仅包括该月内出院病人,在院病人不上报。科内自行留存登记了各种数据的报表。

3、对已经实施了临床路径信息化的科室,必须应用信息化系统

进行管理;未实施临床路径信息化的科室,暂时实行手工管理程序,各科应加快信息化建设步伐,以提高工作效率。

4、各辅助科室及麻醉科、手术室,必须根据临床路径的需求,调整工作流程,及时完成临床路径病例的检查、手术,无法完成者,应书面提出理由并在医教部备案,科室同时提出改进方案并实施。

5、对临床路径评价小组的整改意见,各科室应及时整改。

6、鼓励各科室积极增加临床路径病种、鼓励管理创新、鼓励撰写临床路径相关论文。

五、考核方案:将临床路径管理纳入科室综合绩效考核体系,方案如下:

(一)、扣分项目:

1、所有符合临床路径入径标准的病例,均应该实行临床路径管理。凡是应进入路径病例未进入,无正当理由者,每一例扣5分。

2、临床路径实行月报告制度,将科室实施情况在每月5号前向医疗管理办公室报告(报告内容见附件)。上报数据仅包括该月内出院病人,在院病人不上报。报告内容应该真实完整,不完整者,每项扣2分,不真实者,扣10分。

3、对已经实施了临床路径信息化的科室,如不按照规定应用信息化系统进行管理者,每一例扣2分。在未实施临床路径信息化的科室,暂时实行手工管理程序,未实施者每一例扣2分。

4、辅助科室,无正当理由不及时完成临床路径所应完成的检查,导致临床变异,每一例扣1分;特殊情况应书面提出理由并在医

教部备案,科室同时提出改进方案并实施。

5、对临床路径评价小组的整改意见,无整改者,扣5分。

(二)、加分项目:在完成医院规定病种基础上,各科室应积极增加临床路径病种,每增加一个病种,加2分;科室对临床路径有创新性举措,且得到临床路径指导委员会认可的,每项加5分。临床路径论文发表,每篇加2分,加分项目有效期均为6个月。

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